NyEA Caso Clínico Síndrome Metabólico

Caso clínico de Síndrome Metabólico

Ficha de identificación:

Femenino

Edad: 46 años

Ocupación: ama de casa

Escolaridad: licenciatura

Religión: Católica

Estado Civil: Viuda

Motivo de consulta:

Prueba de laboratorio en ayuno: glucemia de 220 mg/dL y colesterol total de 260 mg/dL, además de una tensión arterial de 145/93 medida con aparato digital, todo esto, realizado en una campaña de salud, hace una semana.

Antecedentes heredo familiares:

Padre con diabetes tipo II

Madre con diabetes tipo II e hipertensión arterial

Dos hermanos con diabetes tipo II e hipertensión arterial

Hijos: Uno con sobrepeso y otro con obesidad

Antecedentes personales no patológicos:

Sedentaria.

Hábitos dietéticos inadecuados en horario, cantidad y características de los alimentos (abundante en grasas y harinas).

Antecedentes personales patológicos:

Hipertensión arterial con tratamiento (Enalapril 20 mg/día), sin lograr un control desde hace 4 años.

Antecedentes gineco-obstètricos:

Gesta: 2, Para: 2, FUM hace 5 años.

Exploración Física:

Peso: 78.6 Kg.  Talla  156 cm. IMC. 32.3 kg/m². Perímetro de cintura 90.5 cm.

T/A 135/85 (lleva 6 días tomando su medicamento puntualmente)

Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos 72 lpm.

Auscultación Pulmonar: Murmullo vesicular conservado

Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis presente, ligero dolor a la palpación profunda en flancos.

Extremidades inferiores sin edema.

Síntomas generales: refiere cansancio y resequedad de boca desde hace 10 meses, acentuándose más en los últimos 4 meses.

Exámenes de laboratorio:

(Realizados por recomendación del médico que la atendió)

• Quìmica sanguìnea: Glucosa: 137mg/dl. Colesterol Total: 265 mg/dl. Colesterol HDL: 48 mg/dl. Colesterol LDL: 182 mg/dl. Triglicéridos: 310 mg/l. Creatinina: 0,9 mg/dl Urea: 43 mg/dl Ac. Úrico: 5,4 mg/dl.
• EGO: Glucosuria
• Biometría hemática sin datos de importancia.

NyEA Caso Clínico Hipertensión

Caso Clínico Hipertensión

Ficha de Identificación

-          Nombre: Martha Ramírez Escamilla

-          Edad: 56 años

-          Ocupación: Ama de Casa

-          Escolaridad: ninguna

-          Religión: Católica

-          Estado Civil: Viuda

Motivo de la consulta

            Inicia su padecimiento el día domingo por la mañana, con cefalea de intensidad moderada, con localización frontal, sin irradiaciones, no cedió a la administración de medicamentos. Además presentó visión borrosa. Por la tarde continuó con dificultad para respirar y dolor en hemitórax izquierdo (no anginoso), además de presentar astenia, adinamia.

            Actualmente refiere solo cefalea, dificultad para respirar, astenia y adinamia, tolerando vía oral, afebril, mucosa oral bien hidratada, con buena diuresis y evacuaciones normales.

Antecedentes Heredo Familiares

-          Padre: Finado (desconoce causa)

-          Madre: Finada (por complicaciones de Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial Sistémica.

-          Hermano: Diabetes Mellitus Tipo 2 (desconoce tratamiento).

-          Hermana: Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial Sistémica (desconoce tratamiento).

-          Hermana: Leucemia

Antecedentes Personales no Patológicos

-          Habita en casa que cuenta con todos los servicios domésticos (agua, luz, drenaje).

-          No realiza ninguna actividad física.

-          Toxicomanias: ninguna

Antecedentes Ginecobstétricos

Gestas : 2  Cesárea : 1 Parto :1 Abortos : 0

Antecedentes Personales Patológicos

-          Hipertensión Arterial Sistémica: diagnosticada hace 28 años con tratamiento a base de telmisartan 40 mg (1tableta), cada 24 horas.

Historia nutricia:

Come 3 veces al día desayuno, comida y cena (el desayuno lo realiza en un su casa, , la comida generalmente la prepara en su casa y la cena por lo regular la compra). Su desayuno lo realiza a las 10:00am, comida la realiza a las 3:00pm y la cena a las 9:00pm. Refiere consumir frituras y dulces, en las cenas acostumbra alimentos como tacos, gorditas. Su consumo de verduras y frutas es mínimo.

Recordatorio de 24 hrs.:

Desayuno: huevo con jamón, acompañado de jugos envasados, pan dulce y café con una cucharadita de azúcar

A media mañana un paquete c/6 galletas tipo sándwich de chocolate y un jugo industrializado de 500ml.

Comida: 1 plato con sopa de pasta a la cual le agrega consomé de pollo en polvo, 1 plato con guisado generalmente con carne de res, prefiere acompañar las tortillas con crema y frijoles, 3 tortillas, 2 vasos con agua de fruta azucarada.

A media tarde refiere consumir 1 bolsa de cacahuates tipo japoneses. Por lo regular consume enlatados por de más fácil acceso y preparación.

Cena: 2 tacos de chorizo , 1 taco de bistec. 2 vasos de refresco de cola.

Exploración Física

-          Signos Vitales:

o   Frecuencia Cardiaca: 88 por minuto

o   Frecuencia Respiratoria: 24 por minuto

o   Presión Arterial: 150/110

o   Temperatura: 36.5°C

o   Estatura:1.65

o   Peso: 80 kg

o   Circunferencia de cintura : 112

Exámenes de Laboratorio:

-          Biometría Hemática

o   Hemoglobina 12.6

-          Química Sanguínea

o   Glucosa en ayuno 184

o   Sodio: 138.8