Caso Clínico Hipertensión
Ficha de Identificación
- Nombre: Martha Ramírez Escamilla
- Edad: 56 años
- Ocupación: Ama de Casa
- Escolaridad: ninguna
- Religión: Católica
- Estado Civil: Viuda
Motivo de la consulta
Inicia su padecimiento el día domingo por la mañana, con cefalea de intensidad moderada, con localización frontal, sin irradiaciones, no cedió a la administración de medicamentos. Además presentó visión borrosa. Por la tarde continuó con dificultad para respirar y dolor en hemitórax izquierdo (no anginoso), además de presentar astenia, adinamia.
Actualmente refiere solo cefalea, dificultad para respirar, astenia y adinamia, tolerando vía oral, afebril, mucosa oral bien hidratada, con buena diuresis y evacuaciones normales.
Antecedentes Heredo Familiares
- Padre: Finado (desconoce causa)
- Madre: Finada (por complicaciones de Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial Sistémica.
- Hermano: Diabetes Mellitus Tipo 2 (desconoce tratamiento).
- Hermana: Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial Sistémica (desconoce tratamiento).
- Hermana: Leucemia
Antecedentes Personales no Patológicos
- Habita en casa que cuenta con todos los servicios domésticos (agua, luz, drenaje).
- No realiza ninguna actividad física.
- Toxicomanias: ninguna
Antecedentes Ginecobstétricos
Gestas : 2 Cesárea : 1 Parto :1 Abortos : 0
Antecedentes Personales Patológicos
- Hipertensión Arterial Sistémica: diagnosticada hace 28 años con tratamiento a base de telmisartan 40 mg (1tableta), cada 24 horas.
Historia nutricia:
Come 3 veces al día desayuno, comida y cena (el desayuno lo realiza en un su casa, , la comida generalmente la prepara en su casa y la cena por lo regular la compra). Su desayuno lo realiza a las 10:00am, comida la realiza a las 3:00pm y la cena a las 9:00pm. Refiere consumir frituras y dulces, en las cenas acostumbra alimentos como tacos, gorditas. Su consumo de verduras y frutas es mínimo.
Recordatorio de 24 hrs.:
Desayuno: huevo con jamón, acompañado de jugos envasados, pan dulce y café con una cucharadita de azúcar
A media mañana un paquete c/6 galletas tipo sándwich de chocolate y un jugo industrializado de 500ml.
Comida: 1 plato con sopa de pasta a la cual le agrega consomé de pollo en polvo, 1 plato con guisado generalmente con carne de res, prefiere acompañar las tortillas con crema y frijoles, 3 tortillas, 2 vasos con agua de fruta azucarada.
A media tarde refiere consumir 1 bolsa de cacahuates tipo japoneses. Por lo regular consume enlatados por de más fácil acceso y preparación.
Cena: 2 tacos de chorizo , 1 taco de bistec. 2 vasos de refresco de cola.
Exploración Física
- Signos Vitales:
o Frecuencia Cardiaca: 88 por minuto
o Frecuencia Respiratoria: 24 por minuto
o Presión Arterial: 150/110
o Temperatura: 36.5°C
o Estatura:1.65
o Peso: 80 kg
o Circunferencia de cintura : 112
Exámenes de Laboratorio:
- Biometría Hemática
o Hemoglobina 12.6
- Química Sanguínea
o Glucosa en ayuno 184
o Sodio: 138.8
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